Главе сельского поселения Прибельский сельсовет муниципального района Кармаскалинский район Республики Башкортостан Г.А.Лутфурахманову

от ________________________________________

__________________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина)

"___"________________________ года рождения,

__________________________________________

(документ, удостоверяющий личность)

серия ______ № ________ выдан _____________

__________________________________________

"___"________________________________ года,

адрес постоянного места жительства __________

__________________________________________,

телефон ___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить мне в собственность бесплатно для индивидуального жилищного строительства земельный участок из категории земель населенных пунктов

в соответствии со статьей 10 Закона Республики Башкортостан от 5 января 2004 года № 59-з «О регулировании земельных отношений в Республике Башкортостан» по основанию: ___________________________________________________________________

(указать категорию)

Достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении, подтверждаю.

Я, ______________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

даю согласие на обработку и передачу моих персональных данных, а также членов моей семьи, в уполномоченные органы согласно Федеральному закону от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

Перечень документов, прилагаемых к заявлению:

1. Копия паспорта

2.Справка о нуждаемости ( в случае если земельный участок предоставляется как нуждающимся в улучшении жилищных условий)

3. Справка с отдела образования о не лишении родительских прав ( в случае если семья многодетная).

4. Справка об инвалидности ребенка ( в случае если в семье есть ребенок инвалид).

«_____»___________ 20__ года	_________________/_________________/	(подпись заявителя)